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孕妇遭遇阑尾炎该怎么办

2017-04-10 15:16 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

怀孕期间得了阑尾炎怎么办?手术切除,还是保守?怀孕后,往往全家人都小心翼翼地伺候着,生怕出问题,但阑尾可不给大家卖面子 要知道孕期阑尾炎的三个特点: 1. 孕妇容易得阑尾炎...
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怀孕期间得了阑尾炎怎么办?手术切除,还是保守?怀孕后,往往全家人都小心翼翼地伺候着,生怕出问题,但阑尾可不给大家卖面子……

要知道孕期阑尾炎的三个特点:

1. 孕妇容易得阑尾炎。

2. 孕期阑尾炎症状与普通人不同,容易误诊。

3. 孕期阑尾炎,发展迅速,后果较严重。

阑尾炎作为外科最常见的疾病,可以发生在各个年龄层中,尤其以20~30岁青壮年发病率最高(约40%)。而阑尾炎的男女比例大概是3:2,在高发的年龄层中,不少女性正处在怀孕中。

由此看来,妊娠期急性阑尾炎在临床上并不少见。那这种特殊类型的阑尾炎有什么特点呢?

★ 疼痛位置不典型

典型阑尾炎在上图所示位置有固定的压痛点,但孕妇阑尾炎发作时,其压痛点没有那么固定。

因为随着孕期的增加,子宫会不断增大,增大的子宫挤压盲肠和阑尾向右上腹移位。所以这时候的压痛部位也随之升高。妊娠足月的阑尾甚至可到达胆囊区,已经接近右侧肋骨的高度。

★ 疼痛不明显

另一方面,未怀孕时的阑尾在右下腹,十分靠近腹壁,所以阑尾的炎症很容易刺激到壁腹膜,由此产生腹膜炎时,疼痛刺激也比较显著,体征也比较明显。

但是被子宫挤上升后,阑尾处于更深的位置,所以压痛、腹肌紧张等征象就不明显了。

上诉因素给妊娠期急性阑尾炎的诊断增添了困难,越近妊娠晚期,越难诊断。若医生无丰富的临床经验,容易延误治疗,甚至误诊,需要与卵巢肿瘤、上尿路感染、胆结石等鉴别。这时候常常需要B超辅助诊断。

孕期阑尾炎更危险

妊娠时盆腔脏器较为充血,炎症发展也较快,容易发生阑尾坏死或穿孔。

本来我们人体的腹腔内有一张大网膜,大网膜可以包裹限制住炎症;但是增大的子宫改变了腹腔结构的位置,所以阑尾的炎症不易被包裹,容易在上腹部扩散。因此,孕期阑尾炎即便临床表现轻,但事实上更加危险。

值得注意的是,腹腔的炎症会刺激周围的脏器,包括子宫,容易诱发宫缩,导致流产或早产,威胁母子生命安全。尤其是发展到弥漫性腹膜炎时,毒素或细菌入血后甚至会感染性休克,对母婴来说都会带来严重的后果。

确诊后的治疗难点

确诊阑尾炎后,如何治疗却让人难以抉择。按照教科书上所说,孕妇得阑尾炎后,应首先考虑手术,但实际生活中,想说动孕妇做阑尾炎切除手术,是很难的。

为孕妇做阑尾炎手术的决定,可以分阶段来看:

 妊娠早期(1~3个月):一旦明确诊断,无论症状轻重,均应该做手术。因为这个时期的胚胎发育尤其重要,容不得阑尾炎这个炸弹在体内。

妊娠中期(4~6个月):此期手术安全性更高,胎儿也相对稳定。

妊娠晚期(7~10个月):子宫大得明显,腹腔感染更难控制,所以更应该及时手术。即使可能刺激早产,也要冒这个险。并且,照目前的医疗水平,大部分早产婴儿能成活。

临产期的急性阑尾炎如果并发阑尾穿孔或全身感染严重,可以考虑剖宫产,同时行阑尾切除术。

虽然医生对于孕期阑尾炎的建议是手术,但多数孕妇还是担心手术前打麻药对胎儿有没有影响?手术会不会导致流产?术后用药对胎儿有没有副作用?诸如此类担心,让孕妇及家人都很难接受挨一刀的选择。

其实孕期阑尾炎是妇产科和普外科常见的案例,不必过于担心,医生选用的抗生素都是对胎儿来说安全的药物,麻醉也选择的是与剖腹产相同的“半身麻醉”镇静药,如果有可能影响胎儿,还会加用抑制宫缩的药物。

必须要提醒的是,如果因为一时的顾虑选择了保守治疗,那么抗生素使用时间会更长,并有阑尾炎复发的可能,万一孕期阑尾再次出现炎症,处理起来就更困难了。

总而言之,妊娠期阑尾炎由于阑尾位置高而深,临床症状常不典型,不易发现,明确诊断后,不必有太多恐惧,应积极手术处理病灶,一般预后良好。

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